基本介紹

主要形式有:(1)商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)舉辦;(2)社會醫(yī)療保險機構(gòu)經(jīng)辦;(3)大集團、大企業(yè)自辦。

我國醫(yī)療保險制度改革的目標(biāo)，是實現(xiàn)多層次的醫(yī)療保險體系。因此，國家鼓勵企業(yè)建立補充醫(yī)療保險制度，以保證該企業(yè)職工醫(yī)療保險待遇水平不降低。

期限及責(zé)任

企補醫(yī)保保險期限為一年，保險責(zé)任為三部分:

第一，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付線以下完全由個人支付的部分;

第二，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付線以上，最高支付限額以下個人按比例支付的部分;

第三，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高限額以上，大額醫(yī)療費用補助保險最高支付限額以下個人按比例支付的部分。

以上三部分保險責(zé)任均由企補醫(yī)保按根據(jù)企業(yè)籌資能力按不同比例賠付。

具體規(guī)定

按規(guī)定參加各項社會保險并按時足額繳納社會保險費的企業(yè)，可自主決定是否建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險基金，用于企業(yè)按規(guī)定參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度支付的待遇以外，由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費用的適當(dāng)補助，減輕參保職工的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4 %以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支，不再經(jīng)同級財政部門審批。基本醫(yī)療保險的企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險辦法應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。企業(yè)補充醫(yī)療保險資金由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理，單獨建賬，單獨管理，用于本企業(yè)個人負(fù)擔(dān)較重的職工和退休人員的醫(yī)療費補助，不得劃入基本醫(yī)療保險個人賬戶，也不得另行建立個人賬戶或變相用于職工其他方面的開支。財政部門和勞動保障部門要加強對企業(yè)補充醫(yī)療保險資金管理的監(jiān)督和財務(wù)監(jiān)管，防止挪用資金等違規(guī)行為。