吉林省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法

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吉林省人民政府令

二○○五年九月十九日

文件全文

第一章 總 則

第一條 為了保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)，應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險(xiǎn)，為其職工、雇工(以下稱職工)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第三條 縣級(jí)以上勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。

人口與計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等行政管理部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的其他有關(guān)工作。

勞動(dòng)保障行政部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第四條 用人單位參加生育保險(xiǎn)，按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證為參加生育保險(xiǎn)的職工兌現(xiàn)生育保險(xiǎn)待遇。

第二章 生育保險(xiǎn)基金

第五條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成:(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);(二)生育保險(xiǎn)基金利息;(三)延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金;(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第六條 生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)"以支定收，收支平衡"的原則籌集。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位上年度職工工資總額(有雇工的個(gè)體工商戶以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資)作為繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)比例原則上不得超過職工工資總額的0.7%。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。但超過0.7%的，應(yīng)當(dāng)報(bào)省人民政府批準(zhǔn)。

機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例不得超過職工工資總額的0.4%，從統(tǒng)籌地區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金中劃撥，未建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的，由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。

第七條 用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，與應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納。

第八條 生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)。

第九條 生育保險(xiǎn)基金用于下列支出:(一)女職工休假期間的生育津貼;(二)女職工生育醫(yī)療費(fèi)用;(三)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;(四)獨(dú)生子女父母退休時(shí)按規(guī)定享受的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)中的部分費(fèi)用。

第十條 生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，專款專用。任何單位或者個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。

第十一條 勞動(dòng)保障行政部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

財(cái)政部門和審計(jì)部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十二條 用人單位女職工生育或中止妊娠，在下列休假時(shí)間內(nèi)，享受生育津貼:(一)女職工生育休假為90天;難產(chǎn)的，增加休假15天;多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加休假15天;晚育的，增加休假30天。(二)女職工懷孕8周以下(含8周)中止妊娠的，休假21天;懷孕8周以上16周以下(含16周)中止妊娠的，休假30天;懷孕16周以上28周以下(含28周)中止妊娠的，休假42天;懷孕28周以上中止妊娠的，休假90天。

生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資(有雇工的個(gè)體工商戶按照所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資)計(jì)發(fā)，從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

第十三條 女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)貼辦法。統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同財(cái)政、人口與計(jì)劃生育、衛(wèi)生等部門，對(duì)本條第一款所規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用制定具體支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條 職工實(shí)施下列計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付:(一)實(shí)施長(zhǎng)效節(jié)育手術(shù)的;(二)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的;(三)符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定，實(shí)施長(zhǎng)效節(jié)育手術(shù)后，又實(shí)施復(fù)通手術(shù)的;(四)中止妊娠的，但違反國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定無正當(dāng)理由自行中止妊娠的除外。

因施行前款規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由施術(shù)單位承擔(dān)。

職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用，違反國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

生育保險(xiǎn)基金支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)貼辦法。統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同財(cái)政、人口與計(jì)劃生育、衛(wèi)生等部門，對(duì)本條第一款所規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用制定具體支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

第十五條 對(duì)符合《吉林省城鎮(zhèn)計(jì)劃生育家庭獨(dú)生子女父母退休后獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施意見》規(guī)定的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象條件的職工，所在單位參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的獨(dú)生子女父母退休后應(yīng)享受的一次性2000元的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)，從生育保險(xiǎn)基金中支付500元。

第十六條 男職工的配偶無工作單位，符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第四章 生育保險(xiǎn)管理

第十七條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)脚c醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)之外的醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第十八條 生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按照國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第十九條 女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诮y(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交所在統(tǒng)籌地區(qū)人口與計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。

第二十條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)厣t(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)具體支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按月或按季度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由職工本人負(fù)擔(dān)。

第二十一條 符合本辦法第十五條所規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)條件的，憑退休審批表、獎(jiǎng)勵(lì)審批表和《獨(dú)生子女父母光榮證》，經(jīng)所在統(tǒng)籌地區(qū)人口與計(jì)劃生育部門核實(shí)后，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取500元獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)。

第二十二條 符合本辦法第十六條規(guī)定的，憑男職工配偶所在地居民(社區(qū))、村委員會(huì)出具的無工作單位的證明、生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效憑據(jù)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

第二十三條 職工領(lǐng)取生育津貼、獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)等，應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理職工申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)辦理完結(jié)。符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā);不符合條件的，不予計(jì)發(fā)，說明理由并書面通知申請(qǐng)人。

職工或者其直系親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育保險(xiǎn)待遇有異議的以及對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按時(shí)支付生育保險(xiǎn)待遇的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議;對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第五章 法律責(zé)任

第二十四條 用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處理。

對(duì)未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，限期補(bǔ)繳所欠金額，并按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

第二十五條 職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門依法給予行政處罰，并追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。

第二十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正;造成單位或個(gè)人損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并由相關(guān)部門對(duì)主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任:(一)擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的;(二)無故延期撥付、擅自增加或擅自減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險(xiǎn)金的;(三)濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的;(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的。

第二十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無故不按時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)也可以與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。

第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，要賠償損失;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障部門取消其定點(diǎn)資格:(一)將未參加生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付的;(二)將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付的;(三)采取其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金的。

第六章 附 則

第二十九條 按照本辦法應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)的職工，由于用人單位原因沒有參加的，職工發(fā)生的生育費(fèi)用由用人單位按照本辦法規(guī)定支付。

第三十條 本辦法自2006年1月1日起施行。