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        南寧市農(nóng)民工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

        來源:360百科

        基本簡介

        南寧市農(nóng)民工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法(以下簡稱辦法),是為妥善解決農(nóng)民工在南寧市城鎮(zhèn)務(wù)工期間的醫(yī)療保險(xiǎn)問題,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》(國發(fā)(2006)5號(hào))的精神,按照"低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期、以用人單位繳費(fèi)為主"的原則,結(jié)合南寧市實(shí)際而制定的辦法。

        辦法內(nèi)容

        范圍對(duì)象

        第一條 南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的企業(yè)(包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、合資企業(yè)、民營企業(yè)、外方獨(dú)資企業(yè)等)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及與之形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工,都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),或依照本辦法參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)。本辦法所稱農(nóng)民工,是指在國家規(guī)定的勞動(dòng)年齡內(nèi),具有本市或外市農(nóng)業(yè)戶口,有勞動(dòng)能力并與本市統(tǒng)籌地區(qū)用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的人員。

        第二條 用人單位招用農(nóng)民工,應(yīng)從招用農(nóng)民工之日起30日內(nèi),到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。

        繳費(fèi)辦法

        第三條 農(nóng)民工參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位繳納住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)。

        第四條 用人單位以上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù),以2.3%的繳費(fèi)比例按月為每個(gè)農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),其中: 2%劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金, 0.3%劃入醫(yī)療互助金。農(nóng)民工參保期間不建立個(gè)人帳戶,只建立住院統(tǒng)籌基金和醫(yī)療互助金;繳費(fèi)當(dāng)期享受相應(yīng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,不計(jì)算繳費(fèi)年限。

        醫(yī)療待遇

        第五條 農(nóng)民工參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,符合南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用,列入住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和醫(yī)療互助金支付范圍。

        第六條 符合本辦法第五條規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)(每年7月1日至次年6月30日,以下簡稱醫(yī)保年度),由住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和農(nóng)民工按照以下標(biāo)準(zhǔn)和比例分擔(dān):

        (一)住院的特殊檢查、特殊治療和輸血費(fèi),統(tǒng)籌基金支付70%,個(gè)人支付30%;體內(nèi)置入材料按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

        (二)個(gè)人自付住院統(tǒng)籌基金起付額標(biāo)準(zhǔn):

        三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一醫(yī)院

        年內(nèi)第一次住院700元600元300元

        年內(nèi)第二次以上住院400元200元100元

        (三)共付段費(fèi)用:

        起付額以上至5000元,統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人支付20%;

        5000元以上至10000元,統(tǒng)籌基金支付85%,個(gè)人支付15%;

        10000元以上至統(tǒng)籌基金最高支付數(shù)額,統(tǒng)籌基金支付90%,個(gè)人支付10%。

        (四)經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外住院治療的,按上述標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人支付比例對(duì)應(yīng)增加10個(gè)百分點(diǎn),統(tǒng)籌基金對(duì)應(yīng)減少10個(gè)百分點(diǎn)。

        第七條 一個(gè)醫(yī)保年度繳費(fèi)滿12個(gè)月的,住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付最高數(shù)額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的2倍。

        繳費(fèi)1個(gè)月至5個(gè)月的,享受年度住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高數(shù)額的30%;

        繳費(fèi)滿6個(gè)月的,享受年度住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高數(shù)額的50%;

        繳費(fèi)滿7個(gè)月的,享受年度住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高數(shù)額的60%;

        繳費(fèi)滿8個(gè)月至11個(gè)月的,享受年度住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高數(shù)額的70%;

        繳費(fèi)滿12個(gè)月,享受年度住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高數(shù)額。

        第八條 符合本辦法第五條規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,且在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)超過住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高數(shù)額的,醫(yī)療互助金支付70%,個(gè)人支付30%。一個(gè)醫(yī)保年度繳費(fèi)滿12個(gè)月的,醫(yī)療互助金累計(jì)支付最高數(shù)額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的4倍;繳費(fèi)不滿12個(gè)月的,享受年度醫(yī)療互助金支付最高數(shù)額的比例按本辦法第七條規(guī)定的相應(yīng)比例確定。

        第九條 在醫(yī)保年度內(nèi)一次住院治療不超過90天的為一個(gè)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算期;超過90天的,每90天為一個(gè)結(jié)算期,結(jié)算后的時(shí)間視為第二次住院,超過180天的視為第三次住院,超過270天的視為第四次住院。

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