醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院

基本簡(jiǎn)介

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院是指社保部門公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院名單，參保人根據(jù)所公布的名單，選定自己就醫(yī)的醫(yī)院，然后社保部門審核合格后，發(fā)給參加醫(yī)保人員醫(yī)保卡，憑醫(yī)保卡到指定的醫(yī)院去就醫(yī)，可以按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，否則不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院分為甲類醫(yī)院和乙類醫(yī)院.甲類醫(yī)院又分為一等，二等，三等。

一般情況下，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院每人可以選擇4個(gè)，其中包括1個(gè)必選的社區(qū)醫(yī)院。

主要分類

以新農(nóng)村合作醫(yī)療為例：

Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

Ⅱ類：在縣城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2013年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過(guò)全省縣人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。[1]

Ⅲ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省屬二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);被省衛(wèi)生廳評(píng)定為“三級(jí)醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)院;2013年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過(guò)全省市屬二級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。

Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院(含省市屬三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院;含三級(jí)綜合和三級(jí)專科);2013年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過(guò)全省市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。

Ⅴ類：被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿一年的或被暫停定點(diǎn)資格后恢復(fù)定點(diǎn)資格未滿9個(gè)月的醫(yī)療機(jī)構(gòu);因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿半年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在恢復(fù)正常類別之前，必須經(jīng)省農(nóng)合辦與市縣農(nóng)合辦聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)。

報(bào)銷比例

一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例：

最低住院起付線為200元，最高起付線為400元

用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷90%，個(gè)人只需支付10%

二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例：

最低起付線達(dá)到了400元，最高起付線為800元

用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷85%，個(gè)人需支付15%

三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例：

最低起付線達(dá)到了800元，最高起伏線為1600元

用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷80%，需個(gè)人支付20%

住院醫(yī)保計(jì)算公式

住院醫(yī)保計(jì)算公式(以1000元為例)：

公式一：住院起付線+(1000-住院起付線)×個(gè)人支付比例=需個(gè)人自付費(fèi)用

公式二：(1000-住院起付線)×統(tǒng)籌基金支付比例=統(tǒng)籌基金報(bào)銷的費(fèi)用

溫馨提示：

住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)以下費(fèi)用：

自費(fèi)費(fèi)用;

先自付費(fèi)用(即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用);

起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用;

共付段自付費(fèi)用;

超過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額部分的費(fèi)用

定點(diǎn)醫(yī)院

以北京為例：

2011年度北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

1、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

2、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

3、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

4、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

5、北京大學(xué)第一醫(yī)院

6、北京大學(xué)人民醫(yī)院

7、北京大學(xué)第三醫(yī)院

8、北京積水潭醫(yī)院

9、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院[2]

10、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

11、中日友好醫(yī)院

12、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

13、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

14、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

15、北京世紀(jì)壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)

16、北京市健宮醫(yī)院

17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院

18、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院

19、北京市石景山醫(yī)院

查詢方式

可以登錄99健康網(wǎng)[3]查詢。