哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法

法規(guī)頒布

哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法

醫(yī)療衛(wèi)生

哈行署發(fā)[2008]66號

新疆維吾爾自治區(qū)哈密地區(qū)行政公署

2008-5-28[1]

法規(guī)內(nèi)容

各縣（市）人民政府，地區(qū)各有關部門（單位）：

《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》及《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》、《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用結算暫行辦法》、《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民首診及轉診暫行辦法》、《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》已經(jīng)地區(qū)行署研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法

第一條　為加強對地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的管理，有效規(guī)范城鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務行為，根據(jù)《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）》，特制定本暫行辦法。

第二條　本暫行辦法所稱定點醫(yī)療機構，是指經(jīng)地區(qū)勞動保障行政部門審核確定，為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構）。

第三條　定點醫(yī)療機構的申報

（一）申報的基本條件

1.符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃，取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，衛(wèi)生行政部門年審合格且具備24小時提供醫(yī)療服務的能力；

2.嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)規(guī)定的診療項目、醫(yī)療服務設施和藥品價格政策，經(jīng)物價（發(fā)展改革）部門監(jiān)督檢查合格；

3.嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度有關規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員；

4.按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務要求配置必要的微機應用設備，具有微機聯(lián)網(wǎng)能力和經(jīng)專業(yè)知識培訓合格的操作人員。

5.住院均次費用、平均住院日、藥品費用占總醫(yī)療費用的比例等準入指標符合定點服務協(xié)議的約定。

（二）申報材料

符合定點醫(yī)療機構申報基本條件，并愿意承擔城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院服務的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、婦幼保健所（站）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等，可向地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，填報《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》，并提供以下資料：

1.《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本及衛(wèi)生行政部門年審合格的證明材料；

2.物價（發(fā)展改革）部門監(jiān)督檢查合格證明材料；

3.萬元以上醫(yī)療技術設備清單；

4.前三年度業(yè)務收支情況以及可承擔基本醫(yī)療保險服務的基本內(nèi)容；

5.內(nèi)部管理制度的范本和管理人員的名單；

6.硬件設備、微機聯(lián)網(wǎng)能力的說明和經(jīng)專業(yè)知識培訓合格操作人員名單；

7.均次醫(yī)療費用和住院人次、平均住院日、均次住院醫(yī)療費等統(tǒng)計信息；

8.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險讓利的承諾保證書，讓利內(nèi)容包括“兩免四減”（免收掛號費、診療費；減免住院床位費；減免物理檢查費；減免化驗檢查費；減免治療費），減免比例不低于15%。

第四條　地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構的申報材料，結合國家、自治區(qū)有關規(guī)定，按照醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置、方便城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的原則，合理確定定點醫(yī)療機構。

第五條　經(jīng)地區(qū)勞動保障行政部門審核確定的定點醫(yī)療機構，向社會公布。社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)國家、自治區(qū)及地區(qū)的有關規(guī)定，與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。醫(yī)療服務協(xié)議簽定后由社會保險經(jīng)辦機構發(fā)放標牌，其標牌樣式由勞動保障行政部門統(tǒng)一定制。

第六條　定點醫(yī)療機構的管理責任

（一）應嚴格執(zhí)行“首診”負責制和逐級轉診制度，嚴格按照國家衛(wèi)生行政部門制定的住院診療技術規(guī)范收治參保患者，合理檢查、合理治療、合理用藥。

（二）對參保人員提供醫(yī)療服務過程中，嚴格控制超范圍診治，自付內(nèi)容控制在規(guī)定的比例范圍之內(nèi)。使用超出“三個目錄”范圍的醫(yī)療服務時，必須履行告知義務，征得本人或家屬同意并簽字后方可施行。

（三）定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定，認真審核就診參保人員醫(yī)療保險卡，杜絕冒名頂替。

（四）定點醫(yī)療機構不得對參保人員使用未經(jīng)衛(wèi)生及物價（發(fā)展改革）部門批準的診療項目和自制藥劑，不得擅自改變收費標準。

（五）定點醫(yī)療機構應按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定規(guī)范書寫醫(yī)療文書。按照社會保險經(jīng)辦機構的規(guī)定申報結算醫(yī)療費用，并使用符合規(guī)定的結算票據(jù)。

第七條　地區(qū)勞動保障行政部門建立對定點醫(yī)療機構服務質量的定期和年終檢查考核制度，加強對定點醫(yī)療機構服務和管理情況的監(jiān)督檢查。

第八條　本暫行辦法由地區(qū)勞動和社會保障局負責解釋。

第九條　本暫行辦法自2008年6月1日起施行。[2]