酒泉市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法

政府通知

酒泉市人民政府關于印發(fā)酒泉市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法的通知

各縣(市、區(qū))人民政府，市政府各部門、各直屬事業(yè)單位，駐酒各單位:

《酒泉市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

酒泉市人民政府

暫行辦法

第一條 為了保障女職工在生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》有關規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 市人力資源和社會保障行政部門負責全市的生育保險工作;縣(市、區(qū))人力資源和社會保障行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)的生育保險工作。

市、縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險業(yè)務。

財政、發(fā)改、衛(wèi)生、人口與計劃生育、審計等有關部門協(xié)同人力資源和社會保障部門做好本辦法的實施工作。

第三條 生育保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一參保、統(tǒng)一繳費、統(tǒng)一管理，分別費率、分別記賬、分別支付待遇的管理體制，基金統(tǒng)籌使用。

第四條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)和民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，應當同時參加城鎮(zhèn)職工生育保險。

第五條 生育保險實行屬地化管理。在本市范圍內(nèi)的用人單位按照屬地管理原則在所在縣(市、區(qū))參加生育保險。市屬單位和中央、省屬駐肅州區(qū)單位在市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)參加生育保險。

第六條 全市生育保險實行市級統(tǒng)籌，全市執(zhí)行統(tǒng)一政策。

第七條 生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金利息、生育保險滯納金和依法納入生育保險基金的其他資金構(gòu)成。

第八條 生育保險費由用人單位按本單位全部職工工資總額的1%繳納，職工個人不繳納生育保險費。

用人單位申報繳納生育保險費時，應提供參加生育保險的職工花名冊，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應為參加生育保險的職工建立繳費記錄。

職工工資以國家統(tǒng)計局規(guī)定的口徑為準，參保職工月工資低于上年度全省在崗職工月平均工資60%的，按照上年度全省在崗職工月平均工資的60%計算;高于上年度全省在崗職工月平均工資300%的，按照上年度全省在崗職工月平均工資的300%計算;無法確定職工工資的，按照上年度全省在崗職工月平均工資計算。

由財政全額供給經(jīng)費的機關事業(yè)單位，繳納的職工生育保險費納入財政預算;其他事業(yè)單位從事業(yè)費中支出;企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其他單位從管理費或從成本中列支。

第九條 生育保險基金納入財政專戶管理，用于職工生育保險待遇的支出。

生育保險基金與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌使用。

第十條 生育保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》執(zhí)行。市、縣(市、區(qū))地稅部門征收的生育保險費繳入同級財政"社會保障基金財政專戶"。

第十一條 用人單位應在本辦法實施后30日內(nèi)，新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立后30日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理職工參加生育保險登記手續(xù)。

第十二條 用人單位按照規(guī)定參加了生育保險并履行了繳費義務，符合國家和我省計劃生育政策，生育或?qū)嵤┯媱澤中g的職工，享受以下生育保險待遇:

(一)生育產(chǎn)假

女職工生育或流產(chǎn)，按照《甘肅省實施女職工勞動保護規(guī)定辦法》(省政府〔2002〕第27號令)和《甘肅省人口與計劃生育條例》(2005年11月25日省十屆人大常委會第十九次會議修正)享受產(chǎn)假。

1、女職工生育產(chǎn)假為90天。

女職工生育符合晚育規(guī)定的，增加產(chǎn)假15天，產(chǎn)假期滿前領取了《獨生子女證》的，增加產(chǎn)假50天;

女職工生育難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;

女職工多胞胎生育的，每多生育一嬰，增加產(chǎn)假15天。

2、女職工懷孕不滿4個月流產(chǎn)的，給予15至30天產(chǎn)假;女職工懷孕滿4個月以上，7個月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假42天;女職工懷孕7個月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假90天。

(二)生育津貼

女職工在規(guī)定的產(chǎn)假期間，享受生育津貼。生育津貼以職工所在單位上年度職工月平均繳費工資為基數(shù)，按應享受的生育產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。參加生育保險的女職工生育津貼從生育保險統(tǒng)籌基金中支付。

女職工生育津貼的計發(fā)辦法，由市人力資源和社會保障局、市財政局另行規(guī)定。

(三)生育醫(yī)療費

1、參保女職工計劃內(nèi)生育，在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育以及流產(chǎn)發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、接生費、手術費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的費用，由生育保險統(tǒng)籌基金支付;參保職工實施計劃生育手術，符合生育保險基金支付范圍的費用，由生育保險統(tǒng)籌基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。

生育醫(yī)療費實行定額結(jié)算，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)實行"定額管理、總量控制"的辦法進行結(jié)算。具體定額標準由市人力資源和社會保障局制定并調(diào)整。支付定額包括生育女職工在懷孕期間的定期檢查費用。對超出支付定額的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)自行負擔，節(jié)余部分補貼給定點醫(yī)療機構(gòu)。

2、參保職工異地生育的，發(fā)生的生育醫(yī)療費用先由個人全額墊付，產(chǎn)假期滿后持有關資料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按本辦法核報。

3、參保單位男職工配偶不屬于參加生育保險范圍，沒有參加生育保險、且符合計劃生育規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，由男職工所在單位填寫《生育保險待遇審核表》，持該職工配偶身份證、婚姻證明及相關手續(xù)，經(jīng)當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)審核后，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、接生費、手術費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的費用，由生育保險統(tǒng)籌基金按國家規(guī)定報銷。

4、女職工生育出院后，在休產(chǎn)假期間因生育引起的疾病所發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。女職工因難產(chǎn)而發(fā)生死亡的，因生育所發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、接生費、手術費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的費用，由生育保險基金支付;其他待遇，按職工死亡的有關規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 生育保險醫(yī)療費用支付范圍按照城鎮(zhèn)職工生育保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準等有關規(guī)定執(zhí)行。

第十四條 參保職工生育經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷，確需進行剖腹產(chǎn)生育的，按規(guī)定享受剖腹產(chǎn)生育津貼和生育醫(yī)療費;自行要求剖腹產(chǎn)生育的，按順產(chǎn)標準享受生育津貼和生育醫(yī)療費。

第十五條 參保職工違反國家及省、市有關計劃生育規(guī)定生育的，不享受生育保險待遇。

第十六條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓或?qū)嵭凶赓U、承包經(jīng)營的，由繼續(xù)經(jīng)營者負責承擔并繳納原企業(yè)職工的生育保險費用。

企業(yè)破產(chǎn)、解散時應按照《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》等有關規(guī)定，清償欠繳的生育保險費用。

第十七條 生育保險醫(yī)療服務實行定點管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中經(jīng)衛(wèi)生部門批準設置婦產(chǎn)科的，作為生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)。市、縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應簽訂服務協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行生育保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準等各項規(guī)定。

第十八條 參保職工可以自主選擇生育保險的定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術。

第十九條 生育保險實行財務預、決算制度，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)作出年度預決算報告并接受同級財政、審計部門的監(jiān)督。

第二十條 用人單位參加生育保險必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時足額繳納生育保險費。對未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險費的，要限期補繳，并按有關規(guī)定加收滯納金。對未參加生育保險的單位或者參保單位中斷繳費超過3個月的，職工生育發(fā)生的費用由用人單位承擔，生育保險基金不予支付。

第二十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行，有效期五年。[1]